ASKEP KWASIOKOR DAN MARASMUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Z DENGAN

KWASIORKHOR DAN MARASMUS

Mata Kuliah  : Keperawatan Anak

                        

Disusun oleh :

1.        Rina Wiji Lestari                     (A01401949)

2.          Rini Nur’aeni Yuliatun           (A01401950)

3.          Rintik Yulianawati                  (A01401951)

4.          Ririn Eko Putri N.                   (A01401952)

5.          Riski Alfi N.H                                    (A01401953)

6.          Riski Ambarwati Saputri        (A01401954)

7.          Riski Widia N.                        (A01401956)

8.          Rita Novitasari                        (A01401957)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

2015/2016

SKENARIO KASUS

An. Z (laki-laki) usia 2 tahun dirawat di Ruang anak RS Hidayah karena kurang gizi ( KKP). Klien tampak lemah, rambut tipis kecoklatan, mata cekung, mukosa mulut kering, wajah keriput, tulang iga tampak jelas, retraksi dinding dada, perut buncit, turgor kurang elastis, edema di ekstremitas atas dan bawah, pantat atropi, belum bisa berjalan, duduk harus dibantu dan bicara belum jelas. An.Z anak ke lima dari keluarga yang kurang mampu, hanya minum ASI, ibu An. Z umur 40 tahun, TB 150 cm, BB 40 kg, dari pemeriksaan BB An. Z 8 kg.

Tanggal pengkajian                          : 11 November 2015      

Nama Pengkaji                                 : Alfi

Ruang                                              : Bangsal Dahlia

Waktu pengkajian                            : 11.00 WIB

A.    Identitas

1.      Identitas Klien

Nama                                   : An. Z

Umur                                    : 2 tahun

Jenis Kelamin                       : Laki-laki

Agama                                 : Islam

Pendidikan                           : -

Pekerjaan                             : -

Suku bangsa                         : Jawa

Alamat                                 : Sidoharum, Gunung kidul

No.RM                                 : 20605

Tanggal masuk RS               : 11 November 2015                               pukul 09.30 WIB

Dx. Medis                            : Kwasiorkhor dan marasmus

2.      Identitas Penanggung jawab

Nama                                   : Ny.N

Umur                                    : 40 tahun

Jenis Kelamin                       : Perempuan

Agama                                 : Islam

Pendidikan                           : SD

Pekerjaan                             : Ibu rumah tangga

Alamat                                 : Sidoharum, Gunung kidul

Hubungan dengan klien       : Ibu

B.       Riwayat kesehatan

1.      Keluhan Utama                    :  Ibu klien mengatakan An. Z tampak lemah

2.      Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu klien mengatakan klien tampak lemah, badannya sangat kurus,  kemudian diperiksakan di balai pengobatan desa, menurut hasil dari pemeriksaan, klien didiagnosa Gizi buruk sehingga klien harus menjalani pengobatan dan dokter menganjurkan agar klien dibawa ke RS Hidayah. Pada tanggal 11 November 2015 pukul 09.30 WIB oleh keluarga klien dibawa ke IGD RS Hidayah. Ibu klien mengatakan tampak lemah, badannya sangat kurus, perut buncit, tangan dan kakinya tampak bengkak, belum bisa berjalan, duduk harus dibantu dan bicara belum jelas. Di IGD TTV ; TD : 80/60 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu : 37˚C, dan RR : 24 x/menit. Terapi : infus RL 45 tpm. Saat dikaji pada tanggal 11 November 2015 pukul 11.00 WIB Ibu klien mengatakan tampak lemah, klien hanya di beri ASI karena keluarga klien tidak mampu membeli susu formula , badannya sangat kurus, perut buncit, tangan dan kakinya tampak bengkak, belum bisa berjalan, duduk harus dibantu dan bicara belum jelas.

3.      Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu klien mengatakan kemarin klien sering diare, tetapi klien tidak di bawa ke balai pengobatan ataupun RS.

4.      Riwayat kesehatan keluarga

Ibu klien mengatakan keluarga tidak ada yang mengalami sakit seperti klien. Dan keluarga tidak ada yang mengalami penyakit seperti TBC, DM, hipertensi maupun penyakit serius lainnya.

5.      Riwayat kehamilan

Anak laki laki dari ibu G5 P5 A0. Selama kehamilan klien, ibu klien mengatakan tidak mempunyai masalah khusus, paling hanya mual-mual.

6.      Riwayat Persalinan

Ibu klien mengatakan klien lahir secara normal dan spontan, tidak ada kelainan bawaan dan tidak mempunyai gangguan selama proses persalinan. Klien lahir secara prematur yaitu hamil usia 35 minggu, presentasi bawah kepala. BBL : 3200 gram.

7.      Riwayat imunisasi

Klien mendapat imunisasi BCG dan Polio.

8.      Riwayat tumbuh kembang

Ibu klien mengatakan klien mengalami keterlambatan dalm proses tumbuh kembang.

Perkembangan motorik : klien belum bisa berjalan, dan duduk harus dibantu.

Perkembangan bahasa: bicara klien belum jelas

9.      Kebutuhan cairan

Kebutuhan cairan klien         = 100 cc/ kgBB/ hari

= 100 x 8

= 800 ml

10.  Kebutuhan kalori

Kebutuha kalori klien            = 1000 kalori + (100 x usia dalam tahun)

= 1000 + (100 x 2)

= 1000 + 200

= 1200 kalori/hari

C.    Pola Pengkajian Menurut Gordon

1.      Pola Persepsi kesehatan atau penanganan kesehatan

Sebelum sakit : ibu klien memgatakan klien tinggal di daerah yang jauh dari balai pengobatan, dan klien dari keluarga yang tidak mampu.

Saat sakit : Ibu klien mengatakan sekarang klien mendapatkan perawatan setelah di bantu desa.

2.      Pola Nutrisi / Metabolik

Sebelum sakit  : Ibu klien mengatakan klien selama ini hanya minum ASI yaitu 4-5 kali/hari. BB: tidak tahu.

Saat dikaji : Klien minum ASI 3-4 kali/hari. Dan makan pendamping ASI 2 kali sesuai diit dari RS tetapi tidak habis. Minum air putih 1 gelas per hari. BB: 8 kg.

3.      Pola Eliminasi

Sebelum sakit  : BAB sering mengalami diare warna kuning, tidak ada darah, BAK : 3-4 kali/hari, warna kuning jernih.

Saat dikaji :  Klien belum BAB 1x lembek, kuning, BAK 2x/hari, warna kuning berbau khas.

4.      Pola aktivitas / latihan

Sebelum sakit  : Klien dapat beraktifitas sesuai kemampuan.

Saat dikaji : Klien hanya terlihat berbaring ditempat tidur.

5.      Pola Istirahat / tidur

Sebelum sakit  :  Klien tidur 9 jam sehari, tidur siang kurang lebih 2 jam.

Saat dikaji :  Klien susah tidur dan sering terbangun pada malam hari. Lama tidur 7 jam sehari.

6.      Pola  perseptif kognitif

Sebelum sakit : Klien  dapat melihat dengan normal dan bisa mendengarkan dengan jelas, dalam pengecapan klien tidak ada masalah, klien bisa mengecap makanan dengan baik.

Saat dikaji       : Klien  dapat melihat dengan normal dan bisa mendengarkan dengan jelas, dalam pengecapan klien tidak ada masalah, klien bisa mengecap makanan dengan baik.

7.      Pola koping/toleransi stres

Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan jika klien merasa tidak nyaman klien menangis.

Saat dikaji : Klien hanya tiduran dan apabila klien kesakitan klien menangis dan rewel.

8.      Pola Konsep diri

Tidak terkaji

9.      Pola Seksual dan Reproduksi

Klien berjenis kelamin laki-laki, dan tidak ada masalah dalam sistem reproduksi klien.

10.  Pola peran / hubungan

Sebelum sakit : Hubungan klien dengan orangtua dan keluarga baik.

Saat dikaji : Klien lebih nyaman ditemani oleh ibunya.

11.  Pola nilai / kepercayaan

Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan klien belum melakukan ibadah.

Saat dikaji : Ibu klien mengatakan klien belum melakukan ibadah

D.    Pemeriksaan Fisik

1.      TTV                 :

  TD     : 80/60 mmHg

  Nadi  : 70 x/menit

  Suhu  : 36,5 ˚C

  RR     : 22 x/menit

2.      Antropometri   :

Lingkar Kepala : 48  cm

Lingkar Lengan atas : 12 cm

BB :  8 Kg

TB : 84 cm

3.      Kepala             : mesosepal, rambut tipis kecoklatan

4.      Wajah              : tampak keriput

5.      Mata                : konjungtiva anemis, sklera Anikterik, reflek terhadap cahaya pupil isokhor, mata cekung

6.      Hidung                        : tidak ada polip, tidak ada cuping hidung

7.      Mulut               : bibir terlihat pucat dan kering

8.      Telinga             : normal, tidak ada sekret dan darah

9.      Leher               : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

10.  Dada                :

-          Paru

 Inspeksi     : tulang iga tampak jelas, tidak ada otot bantu pernafasan

Palpasi      : retraksi dinding dada sama kanan dan kiri, terdapat vocal fomitus kanan kiri

 Perkusi     : sonor

Auskultasi            : bunyi vesikuler

-          Jantung     :

Inspeksi    : tidak tampak ictus cordis

Palpasi      : tidak terdapat pembesaran jantung

Perkusi      : pekak

Auskultasi : S1 dan S2 bunyi reguler

-          Abdomen :

Inspeksi    : bentuk buncit

Auskultasi            : bising usus 10 x/menit

Palpasi      : tidak ada nyeri tekan, cubitan perut lambat

Perkusi      : timpani

11.  Genetalia         : laki laki, tidak  terpasang DC

12.  Anus                : tidak ada lesi, pantat atropi

13.  Ekstremitas      :  atas : akral dingin, CRT : 4 detik, terpasang infus RL 20 tpm, terdapat edema

bawah : lemah, terdapat edema

14.  Kulit                : turgor kulit kurang elastis

Jenis Pemeriksaan	Hasil	Nilai Normal
Hemoglobin	9 gr/dl	Pria : 13-18 g/dl, wanita 11.5-16.5 g/dl. Wanita hamil: 11- 16.5 g/dl. Anak : 12-34 g/dl
Hematokrit	L 40	%
Leukosit	14.5	10^3/Ul
Eritrosit	4.1	10^6 /Ul
Diffferent count	0.10/1.40/49.60/40.50/0.40	Basofil : 0-2 %, eosinofil : 1-3%, netrofil batang : 1-6%, netrofil segmen: 4-6 %, limfosit 20- 40 %, monosit: 1-8%
MCV	75#	24-102#
MCH	26	Pg
MCHC	35 g/dl	20-32 g/dl

E.     Pemeriksaan Penunjang

Tanggal 11 November 2015 pukul 11.00 WIB

F.     Terapi

-          IVFD RL = 45 tetes/menit

-          L-Bio 2sac

-          Diit tinggi kalori, protein, mineral dan vi

ANALISA DATA

No	Hr/tgl/Jam	Data focus	Problem	Etiologi
1.	Senin,11 november 2015 Jam 11.00	DS : -   Ibu klien mengatakan klien hanya minum ASI karena keluarga klien tidak mampu untuk membelikannya susu formula. DO : -   Klien tampak lemah -   Mata cekung -   Mukosa mulut kering -   Wajah keriput -   Turgor kulit kurang elastis -   Nadi : 80 x/menit -   Hematokrit : 40 %	Kekurangan volume cairan	Penurunan asuapan peroral
2.	Senin,11 november 2015 Jam 11.00	DS : - Ibu klien mengatakan klien badannya sangat kurus, tidak mau makan makanan pendamping ASI DO: -  Klien tampak lemah -   Tulang iga tampak jelas -   Perut buncit -   Pantat atropi -   BB nomal : 12 kg -  BB An. Z : 8 kg	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	Asupan yang tidak adekuat
3.	Senin,11 november 2015 Jam 11.00	DS : -  Ibu klien mengatakan klien belum bisa berjalan dan duduk harus dibantu -    Ibu klien mengatakan klien hanya minum ASI DO : -    BB : 8 Kg, BB normal : 12 kg -    TB : 84 , TB normal : 90 cm -    LILA: 12 cm, LILA normal : 16 cm -    Klien tampak lesu	Keterlambatan pertumbuhan dan perkermbangan	Asupan kalori dan protein yang tidak adekuat

Prioritas Diagnosa Keperawatan

1.         Kekurangan volume cairan b.d penurunan asuapan peroral

2.         Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d asupan yang tidak adekuat

3.        Keterlambatan pertumbuhan dan perkermbangan b.d asupan kalori dan protein yang tidak adekuat

INTERVENSI KEPERAWATAN

NoDx	Hari/Tgl	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1.	11 November 2015	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan klien mampu : Indikator 1 2 3 4 5 - Asuapan cairan adekuat - Tidak adanya tanda -tanda dehidrasi	1        Lakukan/observasi pemberian cairan per infus/sonde/oral sesuai program rehidrasi. 2        Jelaskan kepada keluarga tentang upaya rehidrasi dan partisipasi yang diharapkan dari keluarga dalam pemeliharan patensi pemberian infus/selang sonde. 3        Kaji perkembangan keadaan dehidarasi klien. 4        Anjurkan klien minum yang banyak minimal 4 gelas per hari 5        Hitung balans cairan.
2.	11 November 2015	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan klien mampu: Indikator 1 2 3 4 5 -    Menunjukan adanya kenaikan BB dan BB stabil -   Tidak ada malnutrisi	1        Jelaskan kepada keluarga tentang penyebab malnutrisi, kebutuhan nutrisi pemulihan, susunan menu dan pengolahan makanan sehat seimbang, tunjukkan contoh jenis sumber makanan ekonomis sesuai status sosial ekonomi klien 2        Tunjukkan cara pemberian makanan per sonde, beri kesempatan keluarga untuk melakukannya sendiri. 3        Timbang berat badan, ukur lingkar lengan atas dan tebal lipatan kulit setiap pagi. 4        Dorong orangtua untuk menyuapi anak 5        Sajikan makan sedikit tapi sering
3.	11 November 2015	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan klien dan keluarga mampu: Indikator 1 2 3 4 5 -    Pertumbuhan fisik sesuai usia -   Perkembangan motorik, bahasa sesuai usinya	1        Ajarkan kepada orang tua tentang standar pertumbuhan fisik dan tugas-tugas perkembangan sesuai usia anak. 2        Lakukan pemberian makanan/ minuman sesuai program terapi diet pemulihan. 3        Lakukan pengukuran antropo-metrik secara berkala. 4        Lakukan stimulasi tingkat perkembangan sesuai dengan usia klien.