ASKEP DIARE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. W DENGAN DIARE

Mata Kuliah  : Keperawatan Anak

                       

 

Disusun oleh :

Riski Alfi Nur Hidayah

A01401953

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

2015/2016

SKENARIO KASUS

An. W usia 6 bulan dirawat di RS Hidayah. dengan keluhan sejak 2 hari yang terakhir BAB cair 4 kali dalam 24 jam, mual, dan muntah. Hasil pemeriksaan didapatkan data  RR : 40x/menit, N : 110x/menit,suhu : 38⁰C, Mata cekung, fontanel anterior, cekung,  BB Saat ini  : 8 kg, Ibu klien mengatakan BB Sebelum sakit : 8,5 kg. Hasil pemeriksaan fisik abdomen tampak cembung, perkusi abdomen: hipertimpani, palpasi tidak teraba masa dan nyeri tekan, cubitan kulit perut kembali lambat, peristaltik usus 20x/menit.

Tanggal pengkajian                          : 11 November 2015      

Nama Pengkaji                                 : Alfi

Ruang                                              : Bangsal Dahlia

Waktu pengkajian                            : 11.00 WIB

A.    Identitas

1.      Identitas Klien

Nama                                   : An. W

Umur                                    : 6 bulan

Jenis Kelamin                       : Laki-laki

Agama                                 : Islam

Pendidikan                           : -

Pekerjaan                             : -

Suku bangsa                         : Jawa

Alamat                                 : Jl. Pemuda No.1 Kebumen

No.RM                                 : 20605

Tanggal masuk RS               : 11 November 2015       pukul 09.30 WIB

Dx. Medis                            : Diare

2.      Identitas Penanggung jawab

Nama                                   : Ny.N

Umur                                    : 42 tahun

Jenis Kelamin                       : Perempuan

Agama                                 : Islam

Pendidikan                           : SMA

Pekerjaan                             : Ibu rumah tangga

Alamat                                 : Jl. Pemuda No.1 Kebumen

Hubungan dengan klien       : Ibu

B.     Riwayat kesehatan

1.      Keluhan Utama                     :  BAB Cair 4 kali sehari

2.      Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu klien mengatakan klien sejak 2 hari yang terakhir BAB cair 4 kali dalam 24 jam. klien kemudian oleh ibunya diperiksakan di Klinik, menurut hasil dari pemeriksaan, klien didiagnosa diare sehingga klien harus menjalani pengobatan dan dokter menganjurkan agar klien dibawa ke RS Hidayah. Pada tanggal 11 November 2015 pukul 09.30 WIB oleh keluarga klien dibawa ke IGD RS Hidayah sejak 2 hari yang terakhir BAB cair 4 kali dalam 24 jam, klien tampak lemas dan gelisah serta rewel. Di IGD TTV ; Nadi : 120 x/menit, Suhu : 38˚C, dan RR : 40 x/menit. Terapi RL 200 tpm. Saat dikaji pada tanggal 11 November 2015 pukul 11.00 WIB di Ruang Dahlia Ibu klien mengatakan klien Hidayah sejak 2 hari yang terakhir BAB cair 4 kali dalam 24 jam, mual dan muntah, klien tampak lemas, gelisah serta rewel. Klien juga nafsu makannya menurun. Keluarga klien cemas dengan kondisi anaknya. Ibu klien belum mengetahui mengenai penyakit anaknya.

3.      Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu klien mengatakan klien belum pernah mengalami penyakit yang sama dan klien belum pernah dirawat di RS.

4.      Riwayat kesehatan keluarga

Ibu klien mengatakan keluarga tidak ada yang mengalami sakit seperti klien. Dan keluarga tidak ada yang mengalami penyakit seperti TBC, DM, hipertensi maupun penyakit serius lainnya.

5.      Riwayat kehamilan

Anak laki laki dari ibu G1 P1 A0. Selama kehamilan klien, ibu klien mengatakan tidak mempunyai masalah khusus, paling hanya mual-mual. Ibu klien selalu memeriksakan kehamilannya ke bidan secara teratur.

6.      Riwayat Persalinan

Ibu klien mengatakan klien lahir secara normal dan spontan, tidak ada kelainan bawaan dan tidak mempunyai gangguan selama proses persalinan. Klien lahir pada usia kehamilan 39 minggu, presentasi bawah kepala, ketuban berwarna jernih, setelah lahir klien langsung menangis, BBL : 3500 gram.

7.      Riwayat imunisasi

Klien sudah mendapat imunisasi lengkap : BCG, Polio I, II, III, ; DPT I, II, III

8.      Riwayat tumbuh kembang

Ibu klien mengatakan klien tidak mengalami keterlambatan dalm proses tumbuh kembang.

Perkembangan motorik kasar : mulai mampu mengangkat kepala, memalingkan kekanan dan ke kiri, membalikan badan, dan duduk.

Perkembangan motorik halus :mulai  mampu mengamati benda, memegang benda, memindahkan objek dari satu tangan ke tangan yang lain.

Perkembangan sosial : klien mulai mampu bermain dengan mainan, takut kehadiran orang asing.

9.      Kebutuhan cairan

Kebutuhan cairan klien = 100 cc/ kgBB/ hari

= 100 x 8

= 8 liter

Kenaikan suhu  IWL : 200 x ( suhu badan sekarang – 36,8 )

: 200 x ( 38 -36,8)

: 200 x 1,2

: 240

Jadi keb cairan : 800 + 240

: 1040/12

86 cc / 2 jam

10.  Kebutuhan kalori

Kebutuha kalori klien = 1000 kalori + (100 x usia dalam tahun)

= 1000 + (100 x 9/12)

= 1000 + 75

= 1075 kalori/hari

C.    Pola Pengkajian Menurut Gordon

1.      Pola Persepsi kesehatan atau penanganan kesehatan

Sebelum sakit : Ibu klien megatakan kesehatan memang penting dan apabila klien sakit klien langsung dibawa ke bidan/puskesmas.

2.      Pola Nutrisi / Metabolik

Sebelum sakit  : Ibu klien mengatakan klien biasa makan 2x sehari porsi 6 sendok makan nasi lembek, lauk, dan sayur sop. Minum ASI 3-4 kali per hari. BB : 8,5 kg.

Saat dikaji : Klien susah makan, makan 2x/ sehari porsi 4 sendok makan. Minum  ASI 3 kali per hari. Mual, muntah 2x BB: 8 kg.

3.      Pola Eliminasi

Sebelum sakit  : BAB 1x sehari warna kuning konsistensi lembek berbau khas, BAK 4-5 kali perhari, warna kuning jernih berbau khas.

Saat dikaji :  Klien BAB cair 4 kali sehari, terdapat lendir, warna kuning , BAK 2-3 kali per hari, warna kuning berbau khas.

4.      Pola aktivitas / latihan

Sebelum sakit  : Klien tidak rewel, tidak mengalami gangguan anggota gerak.

Saat dikaji : Klien hanya terlihat berbaring ditempat tidur dan rewel.

5.      Pola Istirahat / tidur

Sebelum sakit  :  Klien tidur 10 jam sehari, tidur siang kurang lebih 2 jam.

Saat dikaji :  Klien susah tidur dan sering terbangun pada malam hari. Lama tidur 7 jam sehari.

6.      Pola  perseptif kognitif

Sebelum sakit : Klien  dapat melihat dengan normal dan bisa mendengarkan dengan jelas, dalam pengecapan klien tidak ada masalah, klien bisa mengecap makanan dengan baik.

Saat dikaji       : Klien  dapat melihat dengan normal dan bisa mendengarkan dengan jelas, dalam pengecapan klien tidak ada masalah, klien bisa mengecap makanan dengan baik.

7.      Pola koping/toleransi stres

Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan klien adalah klien anak periang.

Saat dikaji : Klien hanya tiduran, klien rewel dan sering menangis

8.      Pola Konsep diri

Tidak terkaji

9.      Pola Seksual dan Reproduksi

Klien berjenis kelamin laki-laki, dan tidak ada masalah dalam sistem reproduksi klien.

10.  Pola peran / hubungan

Sebelum sakit : Klien mampu menirukan kata kata dan menoleh ke sumber suara. Hubungan klien dengan orangtua dan keluarga baik.

Saat dikaji : Klien lebih nyaman ditemani oleh ibunya.

11.  Pola nilai / kepercayaan

Sebelum sakit : Klien beragama islam dan klien belum bisa menjalankan ibadah.

Saat dikaji : Klien beragama islam dan klien belum bisa menjalankan ibadah.

D.    Pemeriksaan Fisik

-          TTV                 :

  Nadi  : 110 x/menit

  Suhu  : 38˚C

  RR     : 40 x/menit

-          Antropometri   :

Lingkar Kepala : 45 cm

Lingkar Lengan atas : 12 cm

BB :  8 Kg

TB : 60 cm

-          Kepala             : mesosepal, ubun ubun cekung

-         Mata                : konjungtiva anemis, sklera Anikterik, reflek terhadap cahaya pupil isokhor

-          Hidung                        : tidak ada polip, tidak terlihat pernafasan cuping hidung

-          Mulut               : bibir terlihat pucat dan kering

-          Telinga             : tidak ada masalah pendengaran, tidak ada sekret dan darah

-          Leher               : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe

-          Dada                :

-          Paru

Inspeksi      : bentuk simetris,tidak terdapat tarikan dinding dada ke dalam

Palpasi      : retraksi dinding dada sama kanan dan kiri, terdapat vocal fomitus kanan kiri

Perkusi      : sonor

Auskultasi            : terdapat bunyi vesikuler

-          Jantung     :

Inspeksi    : tidak tampak ictus cordis

Palpasi      : tidak terdapat pembesaran jantung

Perkusi      : pekak

Auskultasi : S1 dan S2 bunyi reguler

-          Abdomen :

Inspeksi    : bentuk cembung

Auskultasi            : bising usus 20  x/menit

Palpasi      : tidak ada masa dan tidak ada nyeri tekan, cubitan kulit perut kembali lambat 

Perkusi      : hipertimpani

-          Genetalia         : laki laki, tidak  terpasang DC

-          Anus                : tidak ada lesi

-          Ekstremitas      :  atas : akral dingin, CRT < 3 detik, terpasang infus RL 200 tpm, dan tidak ada gangguan gerak

bawah : tidak ada gangguan gerak.

-          Kulit                : tidak ada oedema.

E.     Pemeriksaan Penunjang

Tanggal 11 November 2015 pukul 11.00 WIB

Hemoglobin	8.3	g/dl
Leukosit	9,4	10^3/ul
Hemoroksit	27	%
Eritrosit	5	10^3/ul
Trombosit	525	10^3/ul
MCH	17	Pg
MCHC	31	g/dl
MCV	24	fl
Eosinofil	0.00	%
Basofil	0,20	%
Netrofil	35.00
Limfosit	47.20	%
Monosit	17.60	%
Gol darah	A
GDS	89

F.     Terapi

-          IVFD RL 200 tetes/menit

-          MP-ASI : Bubur, lauk dan sayuran.

-          Injeksi ampicilin 4x200 mg

-          Injeksi ondansentron 2x0,8 mg

-          L bio 2x 1 cth

ANALISA DATA

No	Hr/tgl/Jam	Data focus	Problem	Etiologi
1.	Senin,11 november 2015 Jam 11.00	DS : - Ibu klien mengatakan BAB Cair 4 kali sehari - Ibu klien mengatakan klien mual, muntah 2x DO : -   Abdomen tampak cembung -   Perkusi abdomen: hipertimpani -   Palpasi tidak teraba masa dan nyeri tekan, cubitan kulit perut kembali lambat -    Peristaltik usus 20x/menit. -   Bibir tampak pucat dan kering -   Ubun ubun cekung	Kekurangan volume cairan	Kehilangan cairan berlebih
2.	Senin,11 november 2015 Jam 11.00	DS : -   Ibu klien mengatakan bahwa dirinya cemas atas kondisi anaknya -   Ibu klien mengatakan klien baru pertama mengalami penyakit diare seperti ini DO: -   Keluarga klien tampak cemas -   Klen tampak panik	Anxietas pada keluarga	Perubahan status kesehatan anaknya
3.	Senin,11 november 2015 Jam 11.00	DS : - Ibu klien mengatakan klien dan keluarga belum mengetahui penyebab diare - Ibu klien belum tahu cara perawatan diare dirumah - Ibu klien belum tahu pencegahan diare DO : -   Keluarga klien tampak bingung - Keluarga klien tmpak bertanya tanya pada perawat DO : -   Keluarga tampak bingung -   Ibu klien bertanya-tanya tentang penyakit asma	Kurang pengetahuan	Kurang informasi tentang proses penyakit dan perawatan dirumah

Prioritas Diagnosa Keperawatan

1.        Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif

2.        Anxietas pada keluarga b.d perubahan status kesehatan anaknya

3.        Kurang pengetahuan b.d Kurang informasi tentang proses penyakit dan perawatan dirumah

INTERVENSI KEPERAWATAN

No.Dx	Hari/Tgl	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi
1.	11 November 2015	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan klien mampu : Indikator 1 2 3 4 5 Mata cekung Feses lunak	1.      Pantau tanda dan gejala kekurangan cairan (dehidrasi) 2.      Pantau intake dan out put 3.      Timbang BB setiap hari 4.      Penatalaksanaan rehidrasi : oralit 5.      Anjurkan ibu klien untuk memberikan ASI secara teratur 6.      pemberian obat parenteral (IV) 7.      Kolaborasikan obat antibiotik.
2.	11 November 2015	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan klien mampu: Indikator 1 2 3 4 5 -   Kecemasan -   Ketenangan	1.      Dorong keluarga klien untuk membicarakan kecemasan dan berikan umpan balik tentang meknisme koping yang tepat 2.      Tekankan bahwa kecemasan adalah masalah yang umum terjadi 3.      Ciptakan lingkungan yang tenang
3.	11 November 2015	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan klien dan keluarga mampu: Indikator 1 2 3 4 5 -   Keluarga mengerti -    Klien dan keluarga klien tampak tenang.	1.      Jelaskan proses penyakit 2.      Jelaskan penyebab diare 3.      Jelaskan  pencegahan diare 4.      Jelaskan dan tunjukan cara perawatan perineal setelah defekasi